Solicitud de Reintegro por Conceptos de Gastos Médicos

Esta entidad previsional reintegra sólo en prestaciones codificadas por FONASA, en caso contrario, es decir, en prestaciones no codificadas por FONASA, será rechazada la solicitud.

Debe adjuntar:
  • Boleta o voucher generado por transacciones electrónicas, valido como boleta.
  • Documento emitido por el médico tratante que contenga la siguiente información:
    • Nombre, Rut, Especialidad, Firma y Timbre Profesional.
    • Nombre, Rut del Prestador (Clínica, Laboratorio, Centro Médico, Hospital, Entre Otros), si corresponde.
    • Nombre y Rut del Paciente.
  • Detalle de las prestaciones, valor de cada una y fecha en que se realizó. Adicionalmente, se solicitará la orden medica cuando se trate de examenes, procedimientos, y servicios de kinesiologia *obligatorio.
  • No se reembolsan el consumo farmaceutico.
  • Documentos ilegibles no serán procesados.
  • Formulario de Reintegro DESCARGAR.
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